肝內外膽管癌

發生於膽管的癌症統稱為膽管癌,依照位置,又可分為肝外膽管癌、肝門部膽管癌與肝內膽管癌。其中以肝門部膽管癌較常見,佔60~70%,其次為肝外膽管癌及肝內膽管癌。
肝內膽管癌因位在肝臟內,初期症狀不明顯,多半腫瘤很大造成壓迫才浮現症狀,預後較差;肝外膽管癌則因為位置的關係,腫瘤長到1、2公分就可能出現黃疸,相對之下較易早期發現。

症狀

大部分出現在肝臟裡面的膽管癌,症狀不明顯,有時只出現右上側腹痛,或噁心、食慾不振及體重減輕等不特定症狀,不太容易及早發現。只有出現在肝門或總膽管附近的膽管癌,才會因為膽管阻塞而造成皮膚癢、黃疸、眼睛泛黃及小便呈茶褐色等症狀,也因而比較容易被診斷出來。

診斷

對於早期膽管癌目前無任何篩檢方法,膽管癌的病人的肝功能檢查會表現出膽汁鬱積阻塞的現象;目前也沒有特定之腫瘤標記可以供診斷參考。血清癌性胚胎抗原(CEA)以及CA19-9之昇高,並不具診斷意義。影像學檢查對於診斷膽管癌則是必要的,包括:
腹部超音波:可以看到膽管擴張現象,也可能直接找到腫瘤本身。

經內視鏡逆行性膽管胰管攝影術(ERCP)。將內視鏡放到十二指腸,找出總膽管及胰管的開口,由此開口注入顯影劑,可以把整個膽道系統顯示出來,將膽管阻塞的原因及地點找出來。

經皮穿肝膽管攝影術(PTC):使用細針插入擴張的膽管,打入顯影劑,再用X光照像。可以把膽管系統分枝顯現出來,並找出阻塞的位置;必要時也可以同時留置引流管(PTCD)作膽汁的引流。
電腦斷層攝影:可以評估腫瘤的大小及對鄰近肝臟、淋巴結及其它腹內器官組織的侵犯程度。但若腫瘤僅限於膽管內,則斷層攝影常無法找到。

核磁共振膽管胰管掃描(MRCP) :對於無法進行ERCP之病人(例如曾經做過胃切除手術或是ERCP 失敗之病人),可以考慮此種檢查。
血管攝影:可以顯示出肝動脈和肝門靜脈的解剖位置,對於手術前評估腫瘤是否可以切除有相當幫助。

手術/移植

切除膽管:如果腫瘤很小且僅位於膽管內,則進行此手術可切除部分膽管。切除淋巴結,並在顯微鏡下觀察淋巴結組織,看看是否有癌症。
部分肝切除術:這是一種切除發現癌症的肝臟部分的外科手術。切除的部分可能是楔形組織、整個肝葉或肝臟的較大部分,以及周圍的一些正常組織。
惠普爾手術:在此手術過程中,胰頭、膽囊、部分胃、部分小腸和膽管切除。留下足夠的胰臟來產生消化液和胰島素。

醫生切除手術時可見的所有癌症後,有些人可能會接受化療或放療以殺死殘留的癌細胞。手術後為降低癌症復發風險而進行的治療稱為輔助治療。目前尚不清楚手術後進行的化療或放療是否有助於防止癌症復發。
可以進行以下類型的姑息手術來緩解膽管阻塞引起的症狀並提高生活品質:

膽道繞道手術:如果癌症阻塞了膽管並且膽汁在膽囊中積聚,則可以進行膽道旁路手術。在此手術中,醫生會在阻塞之前的區域切開膽囊或膽管,並將其縫合到膽管經過阻塞的部分或小腸上。這種類型的手術在阻塞區域周圍創建了一條新的路徑。

內視鏡支架置入:如果腫瘤阻塞膽管,可以進行手術放置支架(細的柔性管)以排出該區域積聚的膽汁。醫生可能會透過導管放置支架,將膽汁排入體外的袋子中,或者支架可能會繞過阻塞區域,將膽汁排入小腸。

經皮肝穿刺膽道引流術:此手術用於肝臟和膽管進行 X 光檢查。將一根細針穿過肋骨下方的皮膚插入肝臟。將染料注入肝臟或膽管並進行 X 光檢查。若膽管阻塞,可在肝臟內留置支架,將膽汁排入小腸或體外收集袋。

局部治療

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放化療

放射治療使用高能量 X 光或其他類型的輻射來殺死癌細胞或阻止其生長。以下是放射治療膽管癌的主要方法:

外部放射治療:體外的機器向身體患有癌症的區域發送輻射。透過一系列治療進行放射治療,以使健康細胞恢復並使放射治療更加有效。治療次數取決於癌症的詳細信息,例如腫瘤的大小和位置。目前尚不清楚外部放射治療是否有助於治療可切除的膽管癌。對於不可切除的、轉移性的或復發性膽管癌,正在研究提高外部放射治療對癌細胞效果的新方法:

熱療:身體組織暴露在高溫下,使癌細胞對放射治療和某些抗癌藥物的作用更加敏感。
放射增敏劑:稱為放射增敏劑的藥物使癌細胞對放射治療更加敏感。放射治療與放射增敏劑結合可能會殺死更多的癌細胞。

內部放射治療:將放射性物質密封在直接放入膽管或膽管附近的針、種子、電線或導管中。
外部和內部放射治療用於治療膽管癌,也可用作緩解症狀和提高生活品質的姑息治療。

化療:
化療使用藥物來阻止癌細胞的生長,要么殺死細胞,要么阻止它們分裂。用於治療膽管癌的化療主要有兩種。

全身性化療:當化療經由口服或註射到靜脈或肌肉時,藥物會進入血液並到達全身的癌細胞。
全身性化療用於治療不可切除的、轉移性的或復發性膽管癌。可使用以下化療藥物:

區域化療:當化療直接放入器官或體腔(例如腹部)時,藥物主要影響這些區域的癌細胞。
目前正在研究動脈內栓塞治療不可切除的、轉移性的或復發性膽管癌。這是一種在腫瘤附近的血管中註入抗癌藥物後阻斷腫瘤血液供應的手術。有時,抗癌藥物附著在小珠子上,注射到為腫瘤供血的動脈中。當珠子釋放藥物時,會阻止血液流向腫瘤。這使得更多的藥物能夠在更長的時間內到達腫瘤,這可能會殺死更多的癌細胞。

免疫

抑癌寧(商品名Imfinzi,學名Durvalumab):
與cisplatin及 gemcitabine併用於治療局部晚期或轉移性膽道癌 (biliary tract cancer) 之成人病人。
給藥途徑:靜脈注射

副作用:
健保給付日:健保尚未給付

吉舒達(商品名Keytruda,學名Pembrolizumab):
與 gemcitabine及 cisplatin 併用,治療患有局部晚期無法切除或轉移性之膽管癌(BTC)的病人。
給藥途徑:靜脈注射

副作用:
健保給付日:健保尚未給付

標靶

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